家庭医生不是「挂号员」，是你健康的第一响应人
ABOUT · 关于宋川
宋川，南方医科大学临床医学（全科方向）硕士，毕业后一直在社区卫生服务中心工作，从全科住院医师做到主治医师、家庭医生团队负责人，一干就是十五年。他管着 1,200 多户签约家庭：李伯的血压曲线、陈家孩子的哮喘发作规律、独居的赵阿姨那一堆需要精简的药，他都记得。他常说大医院解决「这一次的病」，社区医生负责「长期的这个人」——血压达标不等于管理到位，能连续三年不出并发症才算。他的门诊不赶时间：签约居民的
执业年限
15 年
签约家庭
1,200+ 户
累计门诊
60,000+ 人次
慢病达标率
执业资质与专业领域
CREDENTIALS · 执业资格、擅长方向与服务成果
中华人民共和国医师执业证（执业证号 201044010440123）
全科医师规范化培训合格证书（编号 GP2012-4401-0217）
全科医学专业主治医师职称
南方医科大学临床医学（全科方向）硕士
广东省医师协会全科医师分会会员
广州市家庭医生签约服务带教培训师资
广州市天河区云杉社区卫生服务中心
执业 15 年
签约管理 1,200+ 户家庭，门诊 60,000+ 人次
高血压、糖尿病慢病管理
家庭医生签约与全家庭健康档案
老年多重用药整理与随访
上门巡诊与出院康复指导
体检报告解读与随访计划
转诊协调与专科衔接
糖化血红蛋白从 9.1% 降至 7.2%，血压连续 18 个月达标
2024
签约体检发现 4a 类结节，穿刺确诊早期癌，手术治愈
2023
12 周上门康复指导，患者由卧床恢复至独立行走
全科能力画像
COMPETENCE · 基于 15 年社区全科实践自评与同行评议
慢病管理
上门与康复指导
预防与早筛
健康教育沟通
转诊协调
用药整理
家庭医生签约服务包
SERVICES · 签约、随访与上门
建立全家庭健康档案，签约居民优先预约、长处方续方、全年随访与转诊协调。
¥1,200 / 人 / 年（基础包按政府定价）
12 个月
全家庭健康档案
优先预约与长处方
转诊绿色通道
指标追踪、用药调整建议、生活方式处方，每年一次并发症筛查打包完成。
¥300 / 月
每月 1 次 · 30 分钟
指标趋势追踪
用药调整建议
年度并发症筛查
面向行动不便、出院后康复期居民，床旁查体、管路护理指导与家属照护培训。
¥400 / 次
60-90 分钟
床旁评估查体
康复计划制定
家属照护培训
逐项解读体检异常指标，区分「需要治」与「需要观察」，给出个体化复查计划。
¥200 / 次
社区卫生服务中心注册执业医师，执业信息可公开查验
执业认证
签约家庭电话与微信 24 小时内可达，紧急情况当日处理
响应保障
签约服务包与上门费标准全部公示，无隐形收费
费用透明
团队连续三年获评区级签约服务示范团队
行业认可
诊室、出诊箱与社区日常
DAILY · 家庭医生的工作现场
诊室现场
墙上贴着签约居民的血压达标趋势图，复诊时先看曲线再说话——数据比安慰更有力量。
慢病随访
上门服务
血压计、血糖仪、换药包和一本记录 37 户上门对象的笔记本，每周五雷打不动出门。
上门巡诊
康复指导
健康教育
连续六年开办社区糖尿病课堂，从 8 个人听到现在每场 60 多人，讲义自己写。
糖友课堂
签约服务
每户一份纸质加电子双备份档案：过敏史、用药清单、家族史，一页纸看得全家明白。
健康档案
家庭签约
康复管理
与三甲医院出院随访衔接：康复计划落地、复查提醒、异常先评估再决定是否需要回院。
公益活动
每年 20 场社区义诊，血压血糖免费测，三年累计早筛发现并转诊确诊 41 例。
签约家庭说
FAMILIES · 来自签约居民的反馈
签约居民
高血压 12 年
以前血压一高就慌，宋医生给我画了张「什么程度该做什么」的表。现在我不但血压稳了，连怎么跟专科医生说话都学会了。
父亲卒中后康复
父亲出院那会儿全家手足无措。宋医生每周五上门，从翻身拍背教到康复训练，十二周我爸能自己走到阳台了。这份手艺，大医院给不了这么细。
患儿妈妈
儿童哮喘管理
孩子一年发作四次，激素喷剂越用越慌。宋医生建了哮喘日记，教我们看峰流速、排环境诱因，这两年一次都没急诊过。
独居母亲签约
我妈一个人在广州，我在深圳最放心不下的就是药。宋医生把她 11 种药理成 6 种，每次调药都给我发清单。签约签的不是医生，是安心。
预约签约与随访服务
BOOKING · 门诊、上门与视频随访均可
家庭医生签约面谈
¥0（签约包按政府定价另计）
30 分钟
了解签约权益、建立家庭健康档案，评估适合基础包还是个性化服务包。
慢病管理评估首诊
¥50 / 次（含挂号）
40 分钟
高血压、糖尿病指标与用药全面评估，出具三个月管理计划。
上门巡诊申请
¥400 / 次
60-90 分钟
面向行动不便与出院康复期签约居民，提前两个工作日预约。
周一至周五 08:00 - 12:00（门诊）
周一至周五 14:00 - 17:30（门诊）
周五 14:00 - 17:30（上门巡诊）
周六 09:00 - 11:30（签约与体检解读）
2-3 人（家庭陪同）
全家庭签约面谈（不超过 5 人）
急症请直接拨打 120 或前往急诊，家庭医生不替代急救。上门巡诊限签约居民且服务半径 5 公里内；视频随访适合指标稳定人群的常规复诊，首次评估建议面诊。
签约前，大家最常问的
FAQ · 家庭医生常见疑问
家庭医生签约后是不是只能看小病？
恰恰相反：签约的价值在于大病有人指路。我们负责首诊判断、规范随访和转诊协调，需要去专科时，转诊单、既往资料衔接和专科预约都比自行挂号更顺。
能开慢病长处方吗？
可以。病情稳定的高血压、糖尿病等慢病，签约居民可开最长 12 周长处方，支持续方与配送指导，免去每月跑医院。
上门服务有什么条件？
面向签约居民中的行动不便者、出院后康复期患者与失能老人，需提前两个工作日预约，服务半径 5 公里内；急症、需抢救的情况一律先送急诊。
老人药太多，家庭医生能帮忙整理吗？
能，这是我们最擅长的事之一。带上全部在用药物（含保健品）来做一次用药整理，我们会逐条评估必要性、重复与相互作用，与专科医生确认后调整。
我的健康资料会被保密吗？
会。健康档案按医疗数据管理规定加密保存，仅限本团队诊疗使用；未经您书面同意，不向任何第三方提供，案例展示全部脱敏并经授权。
家庭签约季 · 限时权益
¥200
3 人及以上家庭签约可用
自领取起 30 天内有效
¥100
慢病年度管理包可用
2026 年 12 月 31 日前有效
首次体检报告解读
自领取起 60 天内有效
宋医生的社区健康笔记
BLOG · 写给签约家庭的科普
为什么「没感觉」不能当停药理由：靶器官损害是无声进行的，家庭自测比诊室更重要。
2026.09.02
慢病管理
6 分钟阅读
多重用药整理的实操清单：带什么、问什么、哪些药千万别自己突然停。
2026.08.10
老年健康
8 分钟阅读
尘螨、霉菌与二手烟：儿童哮喘环境控制的优先级，比换医院更有用。
2026.07.18
儿童健康
5 分钟阅读
甲状腺结节、肺小结节、脂肪肝：三种最常见异常项的复查节奏与升级信号。
2026.06.05
报告解读
7 分钟阅读
在这些平台关注家庭医生的日常
FOLLOW · 社区科普与义诊预告
云杉家医站
宋川医生讲家医
家医助理微信
云杉家医小助手
把全家的健康，交给一个记得住的人
CONTACT · 加微信可先做签约咨询
不确定家庭医生签约适不适合自家？添加微信，说明家庭成员构成与慢病情况，我会先给一份「值不值得签」的实话建议。
家庭签约 · 慢病管理 · 上门巡诊
在社区全科的岗位上做了十五年，我越来越相信：医学不只在抢救室，也在每天量血压、理药盒、提醒复查这些小事里。家庭医生卖的不是药，是「有人一直记得你们家」这件事。
songchuan@yunshan-chc.cn
020-3876-5421
songchuan_gp
广东省广州市天河区
广州市天河区云杉路 88 号云杉社区卫生服务中心 2 楼全科诊区（地铁 3 号线云杉路站 B 口）
周一至周五 08:00 - 12:00 / 14:00 - 17:30，周六上午签约门诊；急症请直接拨打 120
云杉家医站
宋川医生讲家医
联系方式
电话：020-3876-5421
微信：songchuan_gp
邮箱：songchuan@yunshan-chc.cn
地址：广州市天河区云杉路 88 号云杉社区卫生服务中心 2 楼全科诊区（地铁 3 号线云杉路站 B 口）
位置：广东省广州市天河区
营业时间：周一至周五 08:00 - 12:00 / 14:00 - 17:30，周六上午签约门诊；急症请直接拨打 120